醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 80 題
患有精神疾病之家庭主婦D，因急性腹痛數天，被家屬帶至急診求助，經外科醫師診斷為急性闌尾炎併發之急性腹膜炎。外科醫師完善告知D及其家屬關於D之病情後，建議緊急開刀，然而D確信自己乃是造成世界災難的罪人，應該以死贖罪，拒絕接受任何勸說及解釋，亦拒絕簽署手術同意書及麻醉同意書。外科醫師照會精神科醫師P，P應作何處理或建議，較為恰當？
- A 建議外科醫師尊重D不接受手術之自主決定
- B P應以心理治療之技巧，勸D接受手術
- C D之醫療決定能力受其精神疾病之影響，脫離現實，無同意或拒絕手術之意思能力，P應建議由其家屬代為簽署手術同意書及麻醉同意書
- D 建議外科醫師給予D抗精神病藥物，待D之妄想消解之後，再勸其接受手術
思路引導 VIP
若一位患者的決定是基於明顯偏離事實的疾病症狀（如妄想），且該決定會直接導致其生命終結時，醫療團隊應如何從法律與倫理層面，尋找合法的權宜措施來保護其生命安全？
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專業點評與解析
- 大力肯定：做得真棒！你很精準地抓住了臨床倫理中「醫療決定能力」這個核心。在急診這樣分秒必爭的狀況下，能做出如此關鍵的判斷，真的很讓人放心，也展現了你對醫學倫理與精神醫學紮實的理解喔！
- 觀念驗證：沒錯，這題的精髓就在於如何評估醫療決定能力 (Capacity)。當D女士的『罪惡妄想』讓她完全脫離現實，她拒絕手術的理由，就不是一個能被我們理性尊重的選擇了。面對像急性腹膜炎這樣會危及生命的緊急狀況，一旦確認患者缺乏這種能力，我們就需要啟動代理決策機制。這時，由家屬代為做出決策，是為了確保D女士能獲得最好的治療，也就是『病人利益最大化』，這是我們醫者的職責所在。
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