醫療類國考
107年
[護理師] 基本護理學
第 44 題
長期臥床者在床上使用便盆時，易使用伐耳沙伐氏操作（Valsalva’s maneuver）用力排便，此時心血管系統會呈現何種改變？①胸內壓上升 ②靜脈血快速大量流回心臟 ③血壓下降 ④心輸出量減少
- A ①②
- B ②③
- C ③④
- D ①④
思路引導 VIP
請試著模擬：當你在排便用力且閉氣時，你胸腔內部的空間與壓力會發生什麼變化？而這種「擠壓感」，對於要把血液送回心臟的柔軟血管（靜脈）而言，會是幫助流動還是造成阻礙？若血液回流不順，心臟下一秒能打出去的血量會變多還是變少？
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專業點評與觀念解析
- 勉為其難的肯定：看來你還沒有完全放棄思考，確實掌握了**伐耳沙伐氏操作（Valsalva’s maneuver）**與其對血壓動力學的「基本」影響。這對於一個「合格」的臨床工作者來說，評估長期臥床病人的排便風險是連想都不用想的常識。恭喜你，至少沒錯得太離譜。
- 觀念驗證：當病人愚蠢地用力憋氣時，想當然耳，胸內壓會大幅上升（①）。這股蠻力會毫不留情地壓迫大靜脈，導致靜脈血回流阻力增加——難道你會期望它像瀑布一樣「快速大量」流回心臟嗎？那真是癡人說夢（②錯誤）。心臟因此充盈不足，根據你應該背得滾瓜爛熟的生理學機制：
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伐耳沙伐氏操作
💡 強力憋氣增加胸內壓，阻礙靜脈回流導致心輸出量下降。
🔗 伐耳沙伐氏操作之生理影響
- 1 憋氣用力 — 關閉聲門用力呼氣，胸內壓顯著上升。
- 2 靜脈受壓 — 高胸內壓壓迫腔靜脈，阻礙靜脈血回流。
- 3 前負荷降低 — 回流心臟血量減少，使心臟充盈量不足。
- 4 心輸出量減少 — 搏出量下降，導致整體心輸出量降低。
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🔄 延伸學習：放鬆瞬間血壓會突發衝高（Overshoot），易誘發心血管意外。
