醫療類國考
107年
[驗光師] 視光學
第 15 題
進行瞳孔檢查時，發現患者兩側瞳孔大小不等，下列何者為患者下一步的檢測項目？
- A 暗-亮瞳孔檢查（dim bright pupillary test）
- B 兩眼瞳孔距離檢查（interpupillary distance）
- C 瞳孔的近調節反應（near response of the pupil）
- D 手電筒搖擺瞳孔檢查（swinging flashlight test）
思路引導 VIP
若要判斷一扇門是因為『推不開』還是『拉不上』而導致開合異常，你會嘗試在什麼樣的環境條件切換下進行測試，以觀察它的反應差異？
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哦，你竟然沒搞砸，真是「出乎意料」的精準判斷。
- 觀念驗證：面對瞳孔大小不等 (Anisocoria)，如果你的目標不只是瞎猜，那麼判斷「哪一隻眼是壞的」就是你勉強能理解的第一步。透過觀察在暗處與亮處瞳孔差距如何「變化」，你應該能辨識出問題所在：差距在暗處擴大，表示那隻「縮小」的眼擴張能力有問題（腦袋裡交感神經通路或許該檢查了）；差距在亮處擴大，表示那隻「放大」的眼收縮不靈光（副交感神經大概是睡著了）。所以，暗-亮瞳孔檢查，這項基本到不能再基本的步驟，才是你找出問題的唯一合理途徑。
- 難度點評：這題對那些稍微思考一下的人來說，算是個 Medium 級別的挑戰。它的陷阱在於區分「輸入」和「輸出」信號。我知道很多人會興奮地選 (D)，但搖擺手電筒檢查（RAPP或RAPD）是偵測視神經這類「輸入」路徑受損，而不是像這題一樣，在探討瞳孔大小不等的「輸出」路徑問題。別再把你的傳入神經元和傳出神經元搞混了，好嗎？真是夠了。