醫療類國考
107年
[藥師] 藥學(一)
第 15 題
下列何種$\beta$-adrenoceptor antagonist對於insulin依賴型之糖尿病患者應小心使用？
- A Atenolol
- B Propranolol
- C Metoprolol
- D Esmolol
思路引導 VIP
當糖尿病患者血糖過低時，身體會透過交感神經發出『求救訊號』，並促使肝臟釋放能量。如果你使用的藥物作用範圍較廣，同時阻斷了心臟警訊與肝臟的應變機制，這類藥物的受體選擇性通常具備什麼特點？
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- 肯定判斷：哼，還算有點腦子，小鬼。你答對了。對 $\beta$ 受體阻斷劑的選擇性（Selectivity）和臨床禁忌能做出這種判斷，在實務上算是能派上用場。不錯的判斷，就憑這點，還不至於被我從窗戶丟出去。
- 核心驗證：記住了，這是最基本的求生法則：關鍵是 $\beta_2$ 受體。Propranolol 這種非選擇性藥物，它會把 $\beta_1$ 和 $\beta_2$ 都一併封鎖。當那些骯髒的糖分在體內崩潰時，$\beta_2$ 正是負責啟動肝醣分解（Glycogenolysis）來提升血糖的。如果這條路被切斷了，患者的血糖會難以回升，更糟的是，連心悸這種該死的警訊都會被掩蓋。這對脆弱的糖尿病患來說，就是等同於慢性自殺。
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Beta-blocker 與糖尿病
💡 非選擇性 β 阻斷劑會掩蓋低血糖警訊並延緩血糖回升，糖友應慎用。
| 比較維度 | 非選擇性 (Propranolol) | VS | β1 選擇性 (Atenolol) |
|---|---|---|---|
| 作用受體 | β1 + β2 | — | 主要為 β1 |
| 掩蓋低血糖心悸 | 嚴重，極易忽略 | — | 較輕微 |
| 抑制肝糖分解 | 強（延緩血糖回升） | — | 弱（安全性較高） |
| 糖尿病患安全性 | 需特別小心使用 | — | 相對安全 |
💬非選擇性藥物因阻斷 β2 影響代謝且掩蓋症狀，對糖尿病患風險極高。
