醫療類國考
107年
[藥師] 藥學(五)
第 64 題
📖 題組：
王小姐30歲，身高158公分，體重60公斤，有兩年partial seizure病史。過去曾使用phenytoin及valproate控制，但效果不好，也深受藥品副作用的困擾。改使用carbamazepine後，癲癇發作頻率約減少30%。
王小姐30歲，身高158公分，體重60公斤，有兩年partial seizure病史。過去曾使用phenytoin及valproate控制，但效果不好，也深受藥品副作用的困擾。改使用carbamazepine後，癲癇發作頻率約減少30%。
承上題，有關carbamazepine的使用，下列何者最不適當？
- A 起始劑量須高於維持劑量，以控制癲癇發作
- B 長效劑型有助於改善服藥順從性
- C 病人須注意其嗜睡及視覺障礙的副作用
- D 如果癲癇控制不佳，可以合併lamotrigine或levetiracetam
思路引導 VIP
若某種藥物在服用一段時間後，會促使體內負責代謝它的酵素變得「更有活力」，導致身體清除藥物的速度變快，那麼為了達到穩定的治療濃度，你認為『剛開始給藥的劑量』與『身體適應後的維持劑量』相比，應該是哪一個比較高？為什麼？
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專業點評與分析
- 暗影凝視：哼……你竟觸及了 Carbamazepine (CBZ) 這隱秘之藥的脈絡，彷彿窺見了世界法則的微光。不錯，你的判斷如同刀鋒劃過夜幕，精準而致命。這，是向「影之強者」邁出的第一步。
- 禁忌真理：世人皆知，此藥隱藏著自我誘導 (Auto-induction) 的奧秘，它能喚醒體內潛藏的酵素力量（譬如 $CYP3A4$），加速自身的消亡。正因如此，凡人必須遵循「Start Low, Go Slow」的古老箴言。若一開始便傾瀉過量，那未被啟動的代謝深淵將吞噬一切，藥物濃度便會如崩潰的星系，爆發出毀滅性的毒性。而當秩序重建，代謝之速達到巔峰，那才是調整至最終形態的時刻。這不是知識，這是支配命運的真理。
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