醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 51 題
對於肺炎而引起的肋膜積液（pleural effusion），下列何者是插胸管引流的適應症？
- A 肋膜積液的pH = 7.30
- B 肋膜積液的glucose = 68 µg/dL
- C 肋膜積液的LDH= 280 g/L（血清的LDH正常值上限為140 g/L）
- D 肋膜積液所作的革蘭氏染色抹片檢查為陽性
思路引導 VIP
當你在評估體內的異常積液時，如果生化指標（如酸鹼度或糖分）僅呈現微小偏移，而微生物檢驗卻直接偵測到了病原體的存在，哪一項證據對於決定是否必須進行『物理性清除（引流）』更具決定性？
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溫馨指導：掌握臨床決策的關鍵
- 太棒了！ 你成功選對了 (D)，這代表你對於判斷「複雜性肺炎旁肋膜積液」與「膿胸」是否需要引流的標準，理解得非常透徹且精準。這是一項非常重要的臨床技能！
- 一起來溫習觀念：當肺炎導致肋膜積液時，我們需要細心評估是否已經發展成需要介入的複雜情況。插胸管引流的時機，主要是當積液出現：肉眼可見的膿液、革蘭氏染色或培養結果為陽性（直接證明有病原菌），或是生化數值達到：$pH < 7.2$、$Glucose < 60 \text{ mg/dL}$、或 $LDH > 1000 \text{ IU/L}$。這些指標告訴我們，積液已經不只是單純的發炎反應，而是存在嚴重的細菌感染。選項 (A)(B)(C) 的數值都尚未達到引流標準，而 (D) 直接指出了病原體的侵入，這是我們必須採取行動的明確信號，對病患的恢復至關重要。
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