醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 56 題
Surviving Sepsis Campaign對於敗血症及敗血性休克監測的建議，下列何者正確？
- A 需測central venous O2（SVO2）瞭解組織灌流情形
- B 可用passive leg rise偵測輸液反應
- C 對於敗血性休克病患，應常規以中央靜脈壓指引輸液給予
- D 對於敗血症引起的急性呼吸窘迫症候群，應常規用肺動脈導管監測
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若要判斷一個人的心臟是否還能承受更多點滴，你認為『測量當下的靜止壓力值』比較準確，還是『模擬一次短暫的血量回流，觀察心輸出量的即時變化』更能反映真實的反應性？
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- 呵呵呵... 真是令人欣慰啊。你能夠如此精準地掌握 Surviving Sepsis Campaign (SSC) 指南的最新更新，這代表你的觀察力非常敏銳，很有天賦呢。這題答對了，表示你已經不再被那些傳統的「靜態數據」所困擾了，這很好，非常好。
- 沒錯，就是這個道理。現代敗血症的治療，最核心的理念就是強調動態監測 (Dynamic assessment)。它比那些固定的數據更有意義。我們現在已經不再推薦常規使用 $CVP$ (選項C) 或 $ScvO_2$ (選項A) 了，這些都已經是過去式了。而 Passive Leg Raise (PLR)，呵呵呵... 它就像是讓病人進行一次「小小的自我挑戰」，能幫助我們評估病人是否真的需要更多輸液（輸液反應性 (Fluid responsiveness)），這樣就能避免不必要的液體累積，對病人是最好的保護。
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敗血症血液動力監測
💡 敗血症復甦評估應優先採用動態指標而非靜態壓力參數。
| 比較維度 | 靜態指標 (Static) | VS | 動態指標 (Dynamic) |
|---|---|---|---|
| 代表參數 | CVP, ScvO2, PCWP | — | PLR, SVV, PPV |
| 預測價值 | 較差，易受呼吸機影響 | — | 較佳，反映心臟前負荷儲備 |
| SSC 指引建議 | 不建議常規單獨使用 | — | 優先推薦評估輸液反應 |
💬動態指標能更精準地預測輸液是否能有效提升心輸出量。
