醫療類國考
108年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 45 題
狹心症（angina）病患接受門診口腔手術時，下列敘述何者錯誤？
- A 如果劇烈運動時才引發狹心症，但一經休息或口服硝化甘油（nitroglycerin）可以緩解者，仍然可以接受手術
- B 嚴禁使用含有血管收縮劑的局部麻藥
- C 手術中病人的焦慮（anxiety）升高，可能增加心臟肌肉的氧需求量（oxygen demand）
- D 正確注射局部麻藥，產生最佳止痛效果，以降低焦慮
思路引導 VIP
請思考一下：在口腔手術過程中，如果病人因為麻醉深度不足而感受到劇烈疼痛，他的身體會自動分泌什麼物質來應對壓力？這種自發分泌的物質與麻藥中的特定添加成分在生理作用上有何異同？對一個心臟供氧已經不平衡的病人來說，哪一種情況對心臟的負擔可能更大？
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- 勉為其難地承認：嗯，還行。至少你沒在缺血性心臟病的判斷上徹底跌個狗吃屎。能辨識這些「基本」用藥細節，算是你臨床之路上的第一塊磚，別太得意。
- 觀念正本清源：別再把「狹心症病人『嚴禁』血管收縮劑」這種過時的傳說當聖旨了。難道你沒學過適量的收縮劑反倒能強化止痛效果，避免病人痛到腎上腺素飆高，製造更多麻煩？臨床共識是限制在 $0.04$ mg 以下，這點劑量（大約兩支 $1:100,000$ 的麻藥）都能讓你手足無措，真不知道該說什麼。
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