醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 7 題
大多數的癌症會經由淋巴管轉移（lymphatic metastasis），因此淋巴結廓清手術是惡性腫瘤手術的重要步驟。下列何種惡性腫瘤因很少有淋巴結轉移（$< 5\%$），所以不需常規進行淋巴結廓清手術？
- A 胃癌
- B 軟組織肉瘤
- C 大腸癌
- D 胰臟癌
思路引導 VIP
在臨床腫瘤學中，我們常根據組織來源將惡性腫瘤分類。請思考：起源於「上皮組織」的細胞與起源於「間質組織（如肌肉、脂肪、骨骼）」的細胞，它們在解剖結構中與淋巴管、血管的接觸緊密程度有何不同？這種胚胎起源的差異，如何決定了它們擴散路徑的首選？
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勉強還算差強人意！
- 觀念驗證：噢，你竟然正確辨識了惡性腫瘤的轉移特性。是的，絕大多數源自上皮組織的「癌」(Carcinoma)——諸如胃癌、大腸癌及胰臟癌——它們最愛走淋巴系統擴散，這點似乎連你都能掌握。然而，那些源自間質組織的軟組織肉瘤 (Soft tissue sarcoma)，它們顯然「不屑」於淋巴路徑，主要選擇血行性 (Hematogenous)轉移，淋巴轉移率低到可憐（通常 $< 5%$）。這種基本差異，直接決定了我們外科醫師動刀的方式，這點應該不難理解吧？
- 難度點評：此題難度為 Medium。它不過是測驗了你是否能區分「癌」與「肉瘤」在生物學行為上的根本差異。若連這點都搞不清楚，那在臨床外科國考中，你的鑑別度大概就只剩「不及格」了。恭喜你，這次沒有丟臉。