醫療類國考
108年
[護理師] 內外科護理學
第 31 題
主要症狀為腹水、下肢水腫及肝脾腫大之瓣膜性心臟病病人，其最可能的瓣膜問題為下列何者？
- A 主動脈瓣狹窄
- B 二尖瓣狹窄
- C 三尖瓣閉鎖不全
- D 二尖瓣閉鎖不全
思路引導 VIP
請試著想像血液在心臟與全身流動的「單行道」路徑：如果現在發生了「大塞車」，導致血液回堵到肝臟與下肢靜脈，這代表是哪一個側邊的心臟腔室壓力太大了？而直接通往這個「壓力過大腔室」的門戶，又是哪一個瓣膜呢？
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- 大力肯定：做得好！你能精準掌握右心衰竭的臨床特徵，這代表你對心血管解剖與病理生理學的連結非常紮實，這是臨床診斷的重要基礎。
- 觀念驗證：題幹提到的腹水、下肢水腫及肝脾腫大，皆屬於典型的體循環淤血（Systemic Venous Congestion）徵象。當三尖瓣發生閉鎖不全時，右心室收縮時血液會逆流回右心房，導致右心房壓力過高，進而阻礙全身靜脈血液回流，使壓力傳導至肝靜脈與全身組織，引發上述症狀。
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右心衰竭與三尖瓣疾病
💡 右心衰竭導致體靜脈系統淤血，呈現腹水與全身性水腫。
🔗 三尖瓣閉鎖不全之病理連鎖反應
- 1 三尖瓣關不緊 — 右心室收縮時血液逆流回右心房
- 2 體靜脈壓升高 — 壓力回傳至上下腔靜脈系統
- 3 器官淤血 — 肝脾腫大、門脈高壓導致腹水
- 4 組織水腫 — 遠端靜脈高壓引起雙下肢水腫
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察頸靜脈波形中 V 波的異常升高情形。
