醫療類國考 108年 [護理師] 基礎醫學

第 43 題

一個 2 歲的孩童，體重只有正常小孩的 60%，出現全身性水腫、腹水、皮膚顯現不規則的色素沈著區及髮色改變，此孩童最有可能發生下列何種疾病？

思路引導 VIP

當你看到一個病患出現全身性水腫與腹水時，請試著從生理學角度思考：血液中哪一種成分負責維持「膠體滲透壓」以防止水分滲出血管？若此成分嚴重不足，通常代表飲食中缺乏了哪一類特定的關鍵大分子營養素？

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觀念驗證： 噢，看來你這次沒有讓水腫這個最基本的臨床鑑別點從眼前溜走。蛋白質能量營養不良 (PEM) 中，Kwashiorkor 的核心標誌就是那顯而易見的「全身性水腫」與伴隨的「皮膚髮色改變」。當病患蛋白質攝取嚴重不足（而熱量可能還湊合）時，體內的白蛋白合成會直接罷工，導致膠體滲透壓下降，水腫自然就找上門來了。這可不是什麼高深莫測的病理生理學，是基礎中的基礎。
難度點評： 本題歸類為 Medium。之所以沒給 Low，是因為總有人會把這明顯有「水腫」的 Kwashiorkor，和那骨瘦如柴、無水腫的消瘦症 (Marasmus) 混為一談，後者可是單純的「總熱量」不足。你能辨識出水腫這個「關鍵」特徵，證明你至少能區分兩種最常見的 PEM 類型，勉強算是達到了及格線吧。下次別再讓這種送分題挑戰你的專業判斷力了。