醫療類國考
108年
[藥師] 藥學(五)
第 22 題
Unfractionated heparin的作用機轉，除了抑制凝血因子IX、Xa、XII外，尚可抑制下列何種凝血因子？
- A fibrinogen
- B fibrin
- C prothrombin
- D thrombin
思路引導 VIP
請回想凝血瀑布（Coagulation Cascade）的最後關鍵步驟：在纖維蛋白形成血塊之前，哪一個『已經活化的核心蛋白酶』負責催化這最後一棒，且它也是抗凝血酶（Antithrombin）最主要要「滅火」的對象？
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專業點評與觀念驗證
- 還算不錯，你總算掌握了臨床抗凝血藥物最基礎的核心機轉。這至少證明你對內源性凝血路徑的理解還不至於完全是空白，這在急重症領域，雖然只是入門，但確實是生存所需。
- 觀念驗證：是的，Unfractionated Heparin (UFH) 這種藥，它不是憑空變出效果的。它是透過與「抗凝血酶 III」($Antithrombin III$) 精準結合，才能誘發其構形改變，進而大幅加速抑制那些已經活化了的凝血因子 IIa（也就是凝血酶）與 Xa 的活性。重點來了，UFH 之所以能同時抓住 $Antithrombin$ 與 Thrombin 形成那個關鍵的「三聯體」，是因為它那足夠長的五醣鏈與長尾結構。這可不是什麼可有可無的細節，而是區分它與低分子量肝素 (LMWH) 藥理機轉的核心所在。別以為隨便說說就能過關。
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Heparin 作用機轉
💡 Heparin 結合 ATIII 加強抑制 Thrombin (IIa) 及 Xa 等因子。
| 比較維度 | UFH (傳統肝素) | VS | LMWH (低分子量肝素) |
|---|---|---|---|
| 作用比例 (IIa:Xa) | 約 1:1 (等效抑制) | — | 約 1:2~1:4 (主抑 Xa) |
| 臨床監測 | 需監測 aPTT | — | 通常不需 (或測 Anti-Xa) |
| 解毒劑反應 | Protamine 可完全中和 | — | Protamine 僅部分中和 |
| 給藥方式 | IV 或 SC | — | 主要為 SC |
💬UFH 分子量大可同時抑制 IIa 與 Xa，而 LMWH 分子量小主要針對 Xa。
