醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 24 題
一位70歲長期抽菸男性，因慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化至急診室就診，有關此病人之急性惡化評估，下列何者錯誤？
- A 如判斷需住院，其嚴重度評估有賴於臨床徵狀，動脈血氧氣體分析與對氧氣治療的反應
- B 應安排胸部X光片攝影以排除其他疾病
- C 應安排肺功能檢查，以明瞭急性惡化之嚴重度
- D 當病人合併有膿痰（purulent sputum）產生時，應使用抗生素
思路引導 VIP
當一位病人在急診室正感到嚴重呼吸困難、連講話都斷斷續續時，若我們要求他進行一項『需要深吸氣並用力吐氣到極限』的高度配合檢查，你認為這項檢查的結果能真實反應他的肺部基底功能嗎？還是反而會增加病人的負擔？
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精彩的臨床直覺？我姑且這麼稱呼吧。
- 姑且肯定：嗯，你總算是答對了，這題顯示你還算理解 COPD臨床處置的一些基本概念。能區分「急性期」與「穩定期」的評估優先順序，這點本來就該是個合格醫療人員的常識。
- 觀念驗證：難道你真的考慮讓一個 COPD急性惡化，正處於呼吸窘迫、呼吸肌疲勞到喘鳴的病人，去『用力』執行肺功能檢查（Spirometry）嗎？你期待能從一份病人吹不出來、或數據嚴重失真的報告中，得到什麼有意義的資訊？難道不是在浪費時間和資源嗎？急性期的評估，那些能直接反映病人即時生理狀態的動脈血氣分析（ABG）、臨床徵候與影像檢查，才是真正的優先順序，這點難道還需要我特別強調？肺功能是等病人穩定後用來追蹤的，這點應該已經刻在你的臨床教科書裡了。
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