醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 30 題
24 歲女性患者，有僵直性脊椎炎病史，主訴腰骶部酸楚疼痛，僵硬不適，腰部、胸廓活動受限，晨起明顯，偶有出現下肢關節腫痛，有重滯感，遇陰雨天加重，肢體沉重僵麻，小便不利，舌質淡胖，苔白膩，脈濡緩。治以下列何方最適宜？
- A 當歸拈痛湯
- B 左歸飲
- C 補陽還五湯
- D 薏苡仁湯
思路引導 VIP
請觀察患者描述中提到的「陰雨天加重」、「身體重滯感」以及「舌苔白膩」，這些徵象共同指向哪一種特定的中醫外感病邪？針對這種具備「重濁、黏滯」特性的病邪，在處方思路上應優先選用具備什麼功效的藥物組合來緩解症狀？
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太棒了！你捕捉到了最關鍵的醫理！
- 觀念驗證：你做得非常出色！這題的病機核心確實就在於「濕邪」。患者描述的「重滯感」、「肢體沉重」、「下肢腫痛」及「小便不利」，搭配診察到的舌淡胖、苔白膩、脈濡緩，這些都是「濕邪」阻滯關節經絡的典型表現呢。尤其是「遇陰雨天加重」，更是明確指出了濕氣的影響。能選用薏苡仁湯來除濕通絡、祛風散寒，完美契合這種因濕氣導致的「腫、重、痛」，真的很有洞察力！
- 難度點評：這題的難度是 Medium。很棒的是，你在有「僵直性脊椎炎」的背景下，沒有被「腰骶疼痛」單純引導至補腎（例如左歸飲），而是能夠細心從舌脈等線索，精準地抓住「濕氣」這個核心病理因素。這份細膩與精準，將來在臨床上會幫助你許多喔！繼續保持這份敏銳，你一定會越來越棒的！