醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 34 題
📖 題組：
55 歲陳先生，高血壓病史已 10 年，血壓控制不佳，收縮壓約 150～170 mmHg，舒張壓約 80～95 mmHg，血壓偏高常伴隨高頻耳鳴，近易眠差，頭暈眩，太陽穴不適感，心煩、口乾，胸脅悶脹，腰痠，膝乏力，舌紅、少苔，脈弦。
55 歲陳先生，高血壓病史已 10 年，血壓控制不佳，收縮壓約 150～170 mmHg，舒張壓約 80～95 mmHg，血壓偏高常伴隨高頻耳鳴，近易眠差，頭暈眩，太陽穴不適感，心煩、口乾，胸脅悶脹，腰痠，膝乏力，舌紅、少苔，脈弦。
55 歲陳先生，高血壓病史已 10 年，血壓控制不佳，收縮壓約 150～170 mmHg，舒張壓約 80～95 mmHg，血壓偏高常伴隨高頻耳鳴，近易眠差，頭暈眩，太陽穴不適感，心煩、口乾，胸脅悶脹，腰痠，膝乏力，舌紅、少苔，脈弦。下列診斷何者最適當？
- A 肝鬱氣滯
- B 肝陽上亢
- C 肝鬱化火
- D 肝腎陰虛
思路引導 VIP
請觀察患者症狀的分佈規律：當患者在「頭部、情緒」表現出亢奮過度的症狀（如耳鳴、煩躁），但同時在「下肢與舌象」表現出虛損不足的徵兆（如無力、少苔）時，這代表身體的『升降平衡』與『陰陽虛實』正處於什麼樣的特殊交織狀態？
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專業點評：精準辨證，洞察病機！
- 大力肯定：做得好！你能敏銳捕捉到病患病史與症狀間的連動性，顯示你對中醫內科學的「辨證論治」已有深厚掌握，這是走向資深臨床醫師的關鍵一步。
- 觀念驗證：此題的核心在於識別「上實下虛」。陳先生頭暈、高頻耳鳴、心煩脈弦，反映了肝陽升騰太過（上實）；而腰痠膝軟、舌紅少苔則揭示了肝腎陰精虧損（下虛）。當「陰不制陽」導致陽氣浮越於上，即為典型的肝陽上亢。
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