醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 35 題
📖 題組：
55 歲陳先生，高血壓病史已 10 年，血壓控制不佳，收縮壓約 150～170 mmHg，舒張壓約 80～95 mmHg，血壓偏高常伴隨高頻耳鳴，近易眠差，頭暈眩，太陽穴不適感，心煩、口乾，胸脅悶脹，腰痠，膝乏力，舌紅、少苔，脈弦。
55 歲陳先生，高血壓病史已 10 年，血壓控制不佳，收縮壓約 150～170 mmHg，舒張壓約 80～95 mmHg，血壓偏高常伴隨高頻耳鳴，近易眠差，頭暈眩，太陽穴不適感，心煩、口乾，胸脅悶脹，腰痠，膝乏力，舌紅、少苔，脈弦。
承上題，下列處方何者最適當？
- A 柴胡疏肝散
- B 龍膽瀉肝湯
- C 知柏地黃丸
- D 天麻鉤藤飲
思路引導 VIP
請仔細觀察患者的症狀：他既有上部的頭暈、心煩等「亢奮」表現，又有下半身的腰膝痠軟與舌紅少苔等「虧損」徵象。如果這是一個『樹幹枯萎但樹冠著火』的意象，在臨床處方思路上，哪一種方劑能同時兼顧『熄滅頭部風火』與『灌溉根部陰液』這兩個矛盾的需求呢？
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專業分析與肯定
- 大力肯定：做得非常好！你能精準捕捉到患者「本虛標實」的複雜病機，顯示出你對中醫內科學的辨證邏輯已有相當深厚的掌握，專業判斷非常到位。
- 觀念驗證：患者長期血壓偏高伴隨頭暈、耳鳴、脈弦，屬典型的肝陽上亢；而腰痠、膝乏力、舌紅少苔則代表了底層的肝腎陰虛。天麻鉤藤飲的組方特色在於「平肝熄風」以治其標，同時配伍杜仲、桑寄生「補益肝腎」以治其本，完全契合此病例之病勢。
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