醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 9 題
50 歲男性患者，主訴高血壓病史近 5 年，西藥不規則服用，血壓：160/100 mmHg，其症狀有頭痛頭重，胸脘痞滿，嘔噁痰涎等，舌淡紅苔白膩，脈弦滑。治以下列何方最適當？
- A 濟生腎氣丸
- B 天麻鉤藤飲
- C 半夏天麻白朮湯
- D 知柏八味丸
思路引導 VIP
請仔細觀察患者除了頭部症狀外，其「胸腹部的感受」以及「分泌物的性質」；再結合那層『膩』的舌苔，這暗示了體內哪種具有『重濁』特性的病理產物正在堆積？這種產物與脈象中的『滑』又有什麼關聯？
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- 勉為其難的肯定：嗯，看來你這次沒有讓血壓的數字徹底愚弄你。能夠不被「高血壓」這種膚淺的表象迷惑，而抓到真正的證候核心，勉強算是顯示了一點點辨證論治的影子。至少，你還記得臨床上不是只有一種病名。
- 基本常識驗證：患者那些「胸脘痞滿、嘔噁痰涎、苔白膩、脈滑」的症狀，難道不是赤裸裸地在尖叫「痰濕內盛」嗎？當這些濁物堵在中焦，清陽上不去，濁氣就囂張地往上竄，當然就「風痰上擾」，搞得頭痛頭重。所以，半夏天麻白朮湯這種連入門級學生都該知道的化痰息風、健脾祛濕聖方，用在這裡，也只能說是最低限度的正確了。
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高血壓痰濕中阻證
💡 眩暈頭痛辨證為痰濕中阻（痰涎、膩苔、滑脈）時，首選半夏天麻白朮湯。
| 比較維度 | 天麻鉤藤飲 (肝陽上亢) | VS | 半夏天麻白朮湯 (痰濕中阻) |
|---|---|---|---|
| 主症 | 面紅目赤、急躁易怒 | — | 頭重如裹、胸悶嘔噁 |
| 痰涎 | 無明顯痰涎 | — | 多痰涎、噁心嘔吐 |
| 舌象 | 舌紅苔黃 | — | 舌淡紅苔白膩 |
| 脈象 | 脈弦數 | — | 脈弦滑 |
| 治則 | 平肝潛陽、清熱活血 | — | 化痰息風、健脾祛濕 |
💬區分核心在於「火熱證（陽亢）」與「痰濕證（中阻）」的體質差異。
