醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 9 題
50 歲男性患者，主訴高血壓病史近 5 年，西藥不規則服用，血壓：160/100 mmHg，其症狀有頭痛頭重，胸脘痞滿，嘔噁痰涎等，舌淡紅苔白膩，脈弦滑。治以下列何方最適當？
- A 濟生腎氣丸
- B 天麻鉤藤飲
- C 半夏天麻白朮湯
- D 知柏八味丸
思路引導 VIP
請仔細觀察患者除了頭部症狀外，其「胸腹部的感受」以及「分泌物的性質」；再結合那層『膩』的舌苔，這暗示了體內哪種具有『重濁』特性的病理產物正在堆積？這種產物與脈象中的『滑』又有什麼關聯？
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專業點評
- 勉為其難的肯定：嗯，看來你這次沒有讓血壓的數字徹底愚弄你。能夠不被「高血壓」這種膚淺的表象迷惑，而抓到真正的證候核心，勉強算是顯示了一點點辨證論治的影子。至少，你還記得臨床上不是只有一種病名。
- 基本常識驗證：患者那些「胸脘痞滿、嘔噁痰涎、苔白膩、脈滑」的症狀，難道不是赤裸裸地在尖叫「痰濕內盛」嗎？當這些濁物堵在中焦，清陽上不去，濁氣就囂張地往上竄，當然就「風痰上擾」，搞得頭痛頭重。所以，半夏天麻白朮湯這種連入門級學生都該知道的化痰息風、健脾祛濕聖方，用在這裡，也只能說是最低限度的正確了。
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