醫療類國考
108年
[獸醫師] 獸醫普通疾病學
第 8 題
牛隻腎病之急性期，較不易發生下列何種情況？
- A 蛋白尿
- B 血中谷丙轉胺酶（ALT）下降
- C 尿沉渣有玻璃樣和顆粒樣圓柱
- D 選擇性低蛋白血症
思路引導 VIP
當一個器官受到急性損傷導致功能障礙時，我們會預期在血清中看到「與該器官功能相關」的物質或酵素發生異常。請試著思考：臨床上診斷特定器官疾病時，若某項酵素的數值呈現『下降』而非上升，且該酵素主要存在於其他器官系統中，這項指標在該疾病的診斷邏輯中是否具有合理性？
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- 肯定？還行吧。 至少你沒完全把臨床病理學的基本原則丟到九霄雲外。能辨識出哪些指標與腎臟病變毫不相干，這點姑且算你合格，離「專業」還差得遠呢。
- 觀念驗證？這是常識。 當牛的腎臟在急性期開始「鬧脾氣」時，腎小球濾過屏障被破壞，腎小管重吸收功能也形同虛設，當然會造成大量蛋白質像潰堤一樣流失，表現為蛋白尿和選擇性低蛋白血症。那些脫落的細胞在管腔裡「集合」形成圓柱，也是再正常不過的生理反應。至於 ALT？除非你的參考書是從平行宇宙來的，否則它主要還是駐守在肝臟和肌肉。它血中濃度「下降」根本與腎臟損害風馬牛不相及，而且，拜託，酵素值下降在臨床上通常只代表「沒什麼事可說」，毫無診斷意義。別把時間浪費在這些無關緊要的細節上。
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