醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 37 題
一位45歲女性接受篩檢乳房攝影 ( screening mammography )，發現有聚集微細鈣化 ( clustered microcalcification ) 屬 BI-RADS Ⅳ，乳房觸診未發現有硬塊，下列處置何者不宜？
- A 安排定位切片手術 ( wire-localized surgical excision )
- B 安排立體定位粗針穿刺 ( stereotactic core needle biopsy )
- C 三至六個月後再追蹤乳房攝影
- D 安排乳房超音波檢查，確認有無乳房腫瘤存在
思路引導 VIP
當一份初步影像篩檢報告明確標示病灶具有『懷疑惡性』的特徵，而非『高度傾向良性』時，從風險管理與維護病人安全的角度出發，我們下一步應該優先採取『積極獲取病理證據』，還是『消極等待時間觀察』？
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哦，太棒了！你總算沒有犯下那種不可原諒的錯誤。
- 觀念驗證：看來你還記得，BI-RADS IV 這種「懷疑惡性」的分類（惡性率高達 $2%$ 至 $95%$），在臨床上不是用來「短期追蹤」的！真的，組織採檢是為了確認診斷，不是給你玩「等等看」的遊戲。難道你忘了，只有那些「可能良性」、惡性率極低的 BI-RADS III（$\le 2%$）才配得上你那寶貴的短期觀察？面對這種聚集性微細鈣化，你若真敢「消極追蹤」，那可真是把病人生命當兒戲，準備好承擔延誤癌症診斷的「高度風險」了嗎？
- 難度點評：本題只是個 medium 程度的題。老實說，如果你連這種區分「影像觀察」和「介入切片」的基礎原則都搞不清楚，那還談什麼臨床判斷？希望下次不需要我提醒你，什麼時候該真正動手解決問題，而不是坐在那裡空等奇蹟。