醫療類國考
108年
[法醫師] 法醫病理與解剖學
第 13 題
解剖當中當移除頭蓋骨時，發現有一些凝固的血液覆蓋在硬腦膜（dura）上，位在左側大腦的顳葉和頂葉的位置。下列何者情境最能合理解釋上述解剖發現？
- A 突發性的劇烈頭痛（sudden onset of severe headache）
- B 清明期（lucid interval）後，接著喪失意識
- C 難治療的癲癇發作（intractable seizure）
- D 立刻失去意識和即將死亡（imminent death）
思路引導 VIP
若出血點是來自壓力較高的「動脈」，且血塊被侷限在顱骨與堅硬的保護膜之間，在壓力尚未完全壓垮腦部代償機制前，你認為病人的意識狀態會呈現出一種什麼樣的「階段性變化」？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
- 觀念驗證：你正確識別出血液覆蓋在「硬腦膜上」（Dura），這在臨床解剖上定義為硬腦膜外血腫 (Epidural Hematoma, EDH)。這類出血通常是因為顳骨骨折導致中腦膜動脈 (Middle meningeal artery) 破裂。其最具指標性的特徵就是清明期 (Lucid interval)：病患在受傷當下可能短暫失去意識，隨後清醒（此時壓力尚可代償），但隨著動脈血持續滲出壓迫腦組織，意識會再度快速惡化。
- 難度點評：本題難度為 Medium。它要求學生不僅要具備解剖空間感（辨別 Epidural vs Subdural），還必須將解剖發現與神經外科最經典的臨床病程進行連結，是鑑別臨床敏感度的優質考題。