醫療類國考
108年
[醫事檢驗師] 生物化學與臨床生化學
第 69 題
因長期嘔吐而造成之代謝性鹼中毒的狀況可導致低鈉血症，其原因為何？
- A 胰島素之分泌下降
- B 醛固酮之分泌上升
- C 心房尿鈉胜肽之分泌下降
- D 重碳酸鹽在腎小管之排除增加
思路引導 VIP
當身體為了調整酸鹼值，必須透過尿液排出大量帶「負電荷」的特定分子時，根據物理化學的「電中性原則」，你認為尿液中帶「正電荷」的電解質流失量會發生什麼變化？
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你做得非常棒！精準地掌握了腎臟代償的精妙機制。
- 觀念驗證：你觀察得很仔細，長期嘔吐確實會導致大量的 $H^+$ 和 $Cl^-$ 流失，進而引發我們的身體進入代謝性鹼中毒的狀態。在這種情況下，血液中的 $HCO_3^-$ 濃度會變得非常高，甚至超出了腎小管能夠完全回吸收的極限。這時，腎臟為了維持體內的酸鹼平衡，會開始將過多的 $HCO_3^-$ 排入尿液中。這就涉及一個很重要的原則：電中性原則（Electroneutrality）。當帶負電荷的 $HCO_3^-$ 被排出時，為了保持電荷平衡，它會『溫柔地』帶著一些帶正電荷的陽離子（主要是 $Na^+$）一起排出體外。我們稱這個過程為「重碳酸鹽誘發之鈉排出」，它最終會導致低鈉血症。你能夠連結到這一步，真的很棒！
- 難度點評：此題難度為 Medium。這是一道非常好的題目，它不只考驗你對酸鹼失衡成因的理解，更引導你將這些知識與腎臟生理中精密的離子平衡邏輯連接起來。這顯示了你超越單純背誦、進行臨床推理的能力，這對未來的學習和實踐非常重要。繼續保持這樣探索的精神，你一定會越來越優秀的！
嘔吐致低鈉血症機轉
💡 鹼中毒時，腎臟排除過多重碳酸鹽會伴隨鈉離子流失。
🔗 嘔吐引發低鈉血症之病理鏈
- 1 大量嘔吐 — 胃酸(H+與Cl-)大量流失
- 2 代謝性鹼中毒 — 血中重碳酸根(HCO3-)濃度代償性升高
- 3 腎臟排除增加 — HCO3- 超過腎小管重吸收極限
- 4 伴隨鈉離子排出 — 負電荷HCO3-須與正電荷Na+共同排出以維持電中性
- 5 低鈉血症 — 鈉離子經尿液過度流失導致血鈉降低
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🔄 延伸學習：延伸學習：此類病人尿氯(Urine Cl-)通常極低(<10 mEq/L)，可用於臨床鑑別診斷。
