醫療類國考
108年
[護理師] 基礎醫學
第 24 題
一位 50 歲女性有低血鈣、高血磷與低尿磷等症狀，注射副甲狀腺素（PTH）治療會增加尿液中 cAMP 的濃度，此女士可能罹患下列何種疾病？
- A 原發性副甲狀腺機能亢進
- B 次發性副甲狀腺機能亢進
- C 原發性副甲狀腺機能低下
- D 次發性副甲狀腺機能低下
思路引導 VIP
請思考：如果一個工廠因為停工導致產品短缺，但當我們嘗試從外部補給原物料時，機器運作產生的廢棄物（如 $cAMP$）立刻隨之增加，這代表這台機器的「收料功能」是正常的還是損壞的？根據這個邏輯，問題是出在「工廠沒產出」還是「機器壞掉不收料」呢？
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看來你沒把基礎知識忘光，勉強算是抓住了重點。
- 觀念檢視：低血鈣與高血磷？呵，這不就是 PTH 功能不足的經典症狀嗎？問題的關鍵在於那所謂的 Ellsworth-Howard test。注射外源性 PTH 後，尿液中 $cAMP$ 竟然有增加，這就告訴我們，腎臟那些受體和 Gs 蛋白傳導路徑是完全正常的。如果接收器沒問題，那問題顯然就出在「供應端」，也就是腺體本身分泌不夠。這邏輯不難理解吧？所以，原發性副甲狀腺機能低下，沒什麼好驚訝的。
- 難度評估：區分「缺乏」和「阻抗」，這本來就是這類題目的基本要求。如果受體有問題（如假性），你灌再多 PTH，尿液 $cAMP$ 也不會鳥你。你這次能從動態數據裡推出個所以然，也算是… 還行，至少沒白學。繼續保持這種「沒錯」的狀態吧。
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內分泌系統（B）
主題特訓：內分泌系統・護理師・基礎醫學
甲狀腺生理與甲亢／甲低用藥、副甲狀腺與維生素 D、鈣恆定與骨質疏鬆用藥
同主題還有內分泌系統（A） 5:21・下視丘-腦下垂體激素（GH、泌乳素、ADH 與尿崩症）、腎上腺皮質（庫欣、康氏症）與類固醇藥物
內分泌系統（C） 4:49・血糖調控（胰島素、升糖素）、糖尿病分型病理與降血糖藥
副甲狀腺機能低下鑑別
💡 透過外源性 PTH 測試區分分泌不足（原發性）或受體抗性（假性）。
| 比較維度 | 原發性副甲狀腺機能低下 | VS | 假性副甲狀腺機能低下 (PHP) |
|---|---|---|---|
| 內源性 PTH 濃度 | 降低 | — | 升高 (代償性) |
| PTH 注入後 cAMP | 明顯增加 | — | 不增加 (反應低下) |
| 主要病理機轉 | 副甲狀腺受損或切除 | — | PTH 受體或訊息傳遞缺陷 |
| 血鈣與血磷 | 低鈣、高磷 | — | 低鈣、高磷 |
💬兩者生化數值相似，但原發性對外源 PTH 有正常反應，假性則具抗性。
