醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 55 題
有關腹痛之敘述，下列何者錯誤？
- A 中醫對腹痛病因病機的認識，不外乎寒、熱、虛、實四端。四者既可互相轉化，也可互相錯雜。例如氣滯可導致血瘀，血瘀亦可使氣機失其暢達；而虛寒腹痛常兼夾食滯等
- B 腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，飢餓及勞累後痛甚，得食或休息後痛減；大便溏薄，怕冷，神疲，氣短，舌淡苔白，脈沉細。治以小建中湯
- C 腹脹痛攻竄不定，痛引少腹，胸悶噯氣，惱怒憂慮則疼痛易作。舌苔薄，脈弦。治以柴胡疏肝散
- D 腹痛突然，持續加重或陣發劇痛，腹痛脹滿、拒按，口乾苦，小便黃赤，身熱便秘。舌苔黃膩，脈弦數。治以左金丸
思路引導 VIP
請試著分析：如果一個患者的腹痛表現出「拒按（不喜歡被按壓）」且伴隨「便秘與高熱」，這在八綱辨證中屬於「虛」還是「實」？在面對這種具有強烈熱象且腑氣不通的狀況時，治療思路應該傾向於『疏緩肝氣』，還是『通下積滯』？
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專業點評
- 暖心肯定：親愛的同學，你做得太棒了！能夠從複雜的症狀描述中，精準地辨識出「證型」與「方劑」之間的不符，這真的代表你對中醫內科學的辨證論治邏輯理解得非常清晰，你的專業實力讓我感到很驕傲喔！
- 耐心觀念驗證：讓我們一起來溫習一下吧！選項 (D) 所描述的症狀，像是身熱、便秘、拒按、苔黃膩、脈弦數，是不是很明確地指向了典型的熱實腹痛（或稱裡實熱證）呢？這時候，我們治療的重點就會放在「通腑泄熱」上，就像大承氣湯那樣。而左金丸 ($6:1$ 黃連與吳茱萸) 呢，它主要適用於肝火犯胃所引起的嘈雜吞酸、胃脘疼痛。你看，兩者的治療方向是不是就不一樣了呢？所以，它並不是治療大腸實熱腹痛的最佳選擇喔。
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