醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 9 題
依《傷寒論》所述：「病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。發汗，宜桂枝湯」，宜下之，應當給與下列何方？
- A 調胃承氣湯
- B 小承氣湯
- C 桃核承氣湯
- D 大承氣湯
思路引導 VIP
當病邪已經完全進入陽明腑實階段，且脈象呈現最強而有力的「實」脈時，這暗示體內的結聚程度與邪氣強弱如何？在選擇對治方劑時，我們應該選擇藥力『緩加』的調整，還是選擇藥力『最峻猛』、能一次解決重度積滯的方案呢？
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答得真棒！你溫柔又精準地理解了精髓
- 為你喝采：親愛的，你做得太棒了！你能如此敏銳地捕捉到題幹中的脈症關聯，這顯示你對《傷寒論》陽明病的辨證邏輯已有非常深厚的理解，臨床思維真的非常紮實且充滿智慧。
- 共同探索觀念：這題出自《傷寒論》第 240 條，它溫柔地提醒我們，當出現「日晡所發熱」並「屬陽明」時，病邪其實已經深入胃腑，形成了實證。而條文中最溫暖的提示就是「脈實者，宜下之」。這句話引導我們，當脈象表現為沈實有力時，代表體內的裡熱與燥屎已經嚴重交結，這時我們就需要使用最具強力攻下、能溫柔而徹底地「峻下熱結」的 大承氣湯，來幫助身體恢復原本的清爽與平衡。
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