醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 5 題
📖 題組：
18 歲患者氣喘多年，主訴 1 週前開始咳嗽，有痰量少，胸悶，咳後喘促，常覺惡寒，診其呼吸有哮鳴聲，舌質淡紅、苔白，脈浮緊。
18 歲患者氣喘多年，主訴 1 週前開始咳嗽，有痰量少，胸悶，咳後喘促，常覺惡寒，診其呼吸有哮鳴聲，舌質淡紅、苔白，脈浮緊。
承上題，治以下列何方最適宜？
- A 定喘湯
- B 桂附八味丸
- C 射干麻黃湯
- D 麥味地黃丸
思路引導 VIP
請觀察患者的「脈象」與「對溫度的感覺」，這反映了病邪目前正影響身體的哪個部位？接著，結合患者呼吸時發出的「特殊聲響」，若要同時處理體表的感受與肺部深處的痰液阻塞，你會採取什麼樣的治療策略來達成內外兼顧的效果？
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專業審核：基本功還是得穩
- 病機辨析：勉強能看出你捕捉到「外寒內飲」這個基礎病機。惡寒與那浮緊之脈所提示的表寒，配合哮鳴聲和苔白呈現的寒飲伏肺，這不就是典型的「寒哮」急性發作嗎？出自《金匱要略》的射干麻黃湯，能下氣平喘、溫痰散寒，是治療此種「痰氣相擊」哮證的標準對策。這應該是反射動作，不是嗎？
- 鑑別點評：此題僅為 Medium 難度，若仍被「寒熱」與「虛實」混淆，那才是真正令人擔憂。選擇定喘湯（A）便錯失了其偏熱的病機；至於 (B)(D) 這些補益方，顯然是緩解期的考慮。你這次雖選對了標證發作期的精確處方，但不要得意忘形，臨床上容不得半點僥倖。下次，我期望看到更無懈可擊的判斷。