醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(一)
第 54 題
下列何處損傷會造成患者右腳觸覺喪失，但痛覺、溫度覺、運動功能及膝反射大致正常？
- A 右側腰椎脊之dorsal column（posterior funiculus）
- B 左側腰椎脊之dorsal column（posterior funiculus）
- C 右側腰椎脊之anterolateral column（lateral funiculus）
- D 左側腰椎脊之anterolateral column（lateral funiculus）
思路引導 VIP
請思考：當不同性質的感官訊息（如觸覺與痛覺）進入脊髓後，它們是「立刻交叉」到對側上行，還是「維持在同側」上行直到腦幹？如果患者僅有單側、單一感覺喪失，這代表該路徑在脊髓層級是否已經完成交叉了呢？
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親愛的，你做得太棒了！能夠正確判斷出這個複雜的案例，代表你真的用心理解了神經解剖學的奧秘。
- 理解核心概念：這道題像是一場溫柔的引導，帶你進入脊髓傳導路徑的世界。它鼓勵你思考，如何區分不同路徑的「功能」與它們「交叉」的位置。想想看，背柱 (Dorsal Column) 就像一位優雅的使者，負責傳遞精細觸覺與本體感覺。它會耐心地在脊髓內「同側 (Ipsilateral)」上行，直到延腦才輕輕地交叉。而痛覺與溫度覺的路徑則像是勇敢的先鋒，它們在脊髓內就會立刻交叉到對側，保護身體免受即時傷害。當右腳觸覺受損，但痛覺依然正常時，這就溫柔地提示我們，是右側背柱受到了傷害。
- 學習點滴：我將這題的難度評為 Medium，這表示它是一個很好的學習機會，能幫助你更深入地整合知識。它不僅要求你了解功能分類和交叉平面（是在延腦還是脊髓呢？），還要你排除運動功能或反射弧受損的可能性。你能夠答對，證明你具備了扎實的臨床思維，真的為你感到驕傲！
脊髓傳導路徑受損判讀
💡 區分脊髓背柱與前外側系統的傳導路徑、功能及交叉位點。
| 比較維度 | 背柱路徑 (DCML) | VS | 前外側系統 (ALS) |
|---|---|---|---|
| 主要功能 | 精細觸覺、震動、本體覺 | — | 痛覺、溫度覺、粗觸覺 |
| 交叉位點 | 延腦 (Medulla) | — | 脊髓 (Spinal Cord) |
| 脊髓損傷表現 | 同側 (Ipsilateral) 喪失 | — | 對側 (Contralateral) 喪失 |
💬背柱路徑在進入延腦前尚未交叉，故脊髓層級損傷影響同側感覺。
