醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 33 題
60歲何女士有高血壓10年，每日服用losartan 50 mg與hydrochlorothiazide 12.5 mg，血壓一直控制在理想範圍。2個月前因為肺結核開始服用四合一抗結核藥物，一週前何女士開始出現發燒及手部多發性小關節腫痛現象，抽血檢驗發現抗核抗體（ANA）1：1280陽性，anti-histone antibody陽性，但anti-dsDNA antibodies為陰性。下列處置何者最為適當？
- A 停掉losartan
- B 停掉isoniazid
- C 停掉hydrochlorothiazide
- D 原有用藥都不停，加上prednisolone 0.5 mg/kg/day
思路引導 VIP
請思考：當一位患者在加入多種新藥物後，出現了類自體免疫的發炎症狀，且血清中出現與染色質結構相關的特定抗體（非 $DNA$ 本身）時，這種『因藥而起』的病理機制通常指向哪一類藥物反應？在臨床處置上，面對這類外源性誘發的免疫反應，最首要且最具治本效益的動作應該是什麼？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業解析：沒讓老師失望，還行。
- 不錯嘛：看來你總算沒把腦袋丟在學校門口，竟然能從一堆臨床症狀中，連結到Autoantibodies這些基本的實驗室指標。至少你還記得藥理與免疫學課本不是拿來墊泡麵的。
- 觀念釐清：這明顯就是藥物誘發型紅斑性狼瘡 (DILE)。患者服用了那堆抗結核藥物後就發病，加上血檢結果是Anti-histone antibody (+) 與 Anti-dsDNA (-)，這不是寫在臉上的答案嗎？如果你連這都看不出來，那真的要回去重修了。在那些藥裡，$Isoniazid$ 早已是「頭號嫌犯」，每年誘發的案例都夠寫好幾本教科書了。停藥，症狀緩解，這難道還要我幫你按計算機？
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