醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 38 題
一位30歲女性，過去健康狀況良好，並無重大疾病。她在3個月前剖腹產下一個健康男嬰。懷孕及生產過程也很順利。但生產後，她卻發現即使沒有碰撞，也常有皮膚大片瘀青，有時甚至會有皮下血腫。病人否認有任何藥物的服用或是毒物的曝露。血液數據顯示，白血球9,600/μL，血紅素10.7 g/dL，血小板210,000/μL，白血球分類無異常。PT 10.3 sec（INR 0.95），aPTT 98 sec，以normal plasma做mixing test無法完全矯正延長的aPTT。factor VIIIc的活性小於1%，而factor VIII antibody是28.41 BU/mL（參考值＜0.6）。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
- A 此類病人常常有hemarthrosis
- B 除了懷孕生產之外，此病亦可能與惡性腫瘤與自體免疫疾病有關連性，但是約有一半的病人找不到明顯的原因
- C 嚴重出血危及生命時，可以輸注PCC（prothrombin complex concentrate）或是recombinant factor VIIa來止血
- D 治療有反應者，在停藥之後，還是可能有高達約20%的病人在半年內復發
思路引導 VIP
請思考一下：當一個人的凝血功能障礙是「成年後才因自體抗體產生」的，與「出生時就因為基因缺陷」而缺乏凝血因子的人相比，他們在長期生理適應與出血模式（Bleeding pattern）上，會呈現完全一致的臨床特徵嗎？特別是在關節腔受損的頻率上，兩者是否有顯著不同？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評
恭喜你！這題答得非常漂亮。你能迅速從 aPTT 延長且無法經 mixing test 矯正、Factor VIII 活性低下（$< 1%$）及抗體陽性這三個關鍵指標，精準診斷出這是「獲得性血友病 A」（Acquired Hemophilia A, AHA）。
觀念驗證
▼ 還有更多解析內容