醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(二)
第 61 題
酸性藥物中毒時，給與NaHCO3的主要原因為何？
- A 增加酸性藥物在肝臟代謝的速率
- B 改變酸性藥物在血液中的穩定度
- C 增加藥物在血液中的free form，利於腎絲球的過濾
- D 減少藥物在腎小管的再回收
思路引導 VIP
若要防止某種物質在通過腎臟過濾後，又經由管壁滲透回血液，根據『電荷會影響生物膜通透性』的原則，你會如何藉由調整環境的酸鹼值，來誘發該物質轉變為不易穿透細胞膜的物理狀態？
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專業點評
- 還算勉強：嗯，不錯。你還記得藥物動力學和臨床毒物學原來是可以結合的。能夠推導出藥物排泄的關鍵機制，至少證明你上課時偶爾有在聽。
- 觀念驗證：恭喜你，終於沒有忘記「離子捕捉 (Ion Trapping)」這個基礎到不能再基礎的原理。給予 $NaHCO_3$ 會鹼化尿液，這點相信你不會跟我說你不知道吧？弱酸性藥物在鹼性環境中，確實會「聰明地」傾向解離成離子態 ($A^-$)。而這種「離子態」嘛，極性高到連幼稚園小朋友都知道它無法穿透脂質膜，自然就會被「困」在管腔裡，減少再回收，進而「加速」從尿液排出。這種常識，我還以為你會選擇性遺忘呢。
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離子捕捉與藥物排泄
💡 透過改變尿液 pH 值，增加藥物離子化程度以減少腎小管再吸收。
| 比較維度 | 弱酸性藥物中毒 | VS | 弱鹼性藥物中毒 |
|---|---|---|---|
| 藥物範例 | Aspirin, Barbiturates | — | Amphetamine, Quinidine |
| 處置藥物 | NaHCO3 (鹼化) | — | NH4Cl, Vitamin C (酸化) |
| 排除機制 | 增加離子化，減少再吸收 | — | 增加離子化，減少再吸收 |
💬利用酸鹼性質相反原理（鹼化救酸、酸化救鹼）來增加排除。
