醫療類國考 109年 [醫師] 醫學(五)

第 16 題

25歲男性病人因騎機車車禍而顏面部受傷，主要症狀為右側鼻翼撕裂傷（avulsion injury）、流鼻血（epistaxis）和腫痛，送至急診室，下列敘述何者錯誤？

A 要高度懷疑可能有鼻骨骨折的發生，可安排X-ray檢查
B 經會診耳鼻喉科醫師，發現右側鼻中膈有血腫情形（septal hematoma），應保守治療，待其自行吸收
C 鼻部主要組成可分為皮膚覆蓋（skin cover）、結構支撐（structural support）及黏膜內襯（mucosal lining），治療時可以根據缺損的範圍，做不同的重建考量
D 鼻唇皮瓣（nasolabial flaps）和前額旁正中皮瓣（paramedian forehead flaps）為鼻部重建時，最常用的兩種局部皮瓣

思路引導 VIP

如果在組織（如軟骨）與其唯一的營養來源（血膜）之間產生了壓迫性的空間（如積血），這對該組織的存活會產生什麼立即影響？基於這點，我們對該積液的處理原則應該是「靜觀其變」還是「主動介入」？

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完美切換：做得不錯。你成功在眾多陷阱技能中，找到了真正會讓HP歸零的致命點。這證明你掌握了急診副本和外科迷宮的核心攻略，對於避免隊友永久詛咒和能力值下降至關重要。
核心機制解析：鼻中膈血腫 (Septal hematoma)，這可是個緊急事件！鼻中膈軟骨的生命值補充，完全仰賴它表面的黏膜骨膜。當血腫蓄積在這兩者之間，就像切斷了資源供應鏈，直接導致軟骨的缺血性壞死 (Avascular necrosis)。如果不及時發動技能切開引流 (Incision and Drainage)，數天之內，隊友就會遭受鼻樑塌陷 (馬鞍鼻)的永久Debuff，或是併發膿腫。所以，那些說要「觀察等待」的戰術，根本是直接放棄治療，是致命的戰術錯誤。

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