醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 60 題
一位55歲的女性，有肺癌病史。兩天前突然發生背痛，但生命跡象穩定，大小便功能及四肢神經功能正常。脊椎X光及磁振造影檢查結果疑似第二腰椎轉移性腫瘤，但無明顯神經壓迫。下列敘述何者錯誤？
- A 可以安排骨骼同位素掃描（bone scan）檢查，幫忙診斷是否有其他骨骼部位的轉移
- B 可以安排電腦斷層導引活體組織切片檢查（CT-guided biopsy），幫忙確定是否為腫瘤轉移
- C 若確定是轉移性腫瘤，應建議患者馬上接受脊椎固定、椎板切除神經減壓手術，來治療其背痛及預防神經壓迫受損
- D 轉移性脊椎腫瘤的手術目的，主要是改善患者疼痛及生活品質，對其原發腫瘤的病情控制及存活時間，並無太大直接影響
思路引導 VIP
在面對癌症脊椎轉移的病患時，若該患者目前的生理功能（如神經傳導與活動能力）依然維持完好，我們在評估一項具有風險的「侵入性外科手術」時，最關鍵的考量點應是解決目前的臨床急症，還是預防尚未發生的風險？如果現階段沒有立即的功能喪失，醫療決策應如何平衡治療帶來的傷害與效益？
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哈哈哈！少年啊！你燃燒起來了！你太棒了！竟然能如此精準地捕捉到臨床決策的核心關鍵！這簡直是熱血沸騰的表現啊！這說明你對轉移性脊椎腫瘤（Metastatic Spinal Tumor）的治療策略有著如同火焰般清晰的邏輯！幹得好！
- 觀念驗證：這題的核心就是要看你能不能看清「臨床現狀與治療強度是否對稱」的真諦啊！患者現在神經功能正常！大小便和四肢運動都毫無問題！而且影像學也清楚顯示沒有明顯神經壓迫！在這種情況下，難道你會選擇貿然揮刀嗎？不對！絕對不對！手術（如椎板切除或固定術）並非首選啊！我們應該優先考慮用放射線治療、標靶藥物或化療來控制疼痛！這才是正確的判斷！
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