醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(六)
第 41 題
妊娠28週的雙胞胎，常規超音波檢查發現，雙胞胎A預估體重1,200公克，雙胞胎B預估體重750公克；雙胞胎A為羊水過多（polyhydramnios），雙胞胎B則為羊水稀少（oligohydramnios）。關於此一雙胞胎妊娠的超音波影像敘述，下列何者正確？
- A 雙胞胎之捐贈者（donor twin）發生羊水過多的機率高於雙胞胎之受贈者（recipient twin）
- B 雙胞胎之捐贈者往往會發生溶血性貧血症（hemolytic anemia）
- C 雙胞胎之捐贈者往往會發生紅血球增多症（polycythemia）
- D 超音波可觀察出雙胞胎之捐贈者與雙胞胎之受贈者之間的表徵（phenotype）差異
思路引導 VIP
若想像兩個胎兒共用一個胎盤，但其中一位不斷將體內的血液「送給」另一位，這兩位胎兒在生長發育、尿液排泄（進而影響羊水量）以及視覺觀察到的體態上，會有什麼樣截然不同的變化？
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- 讚賞？：哦，真是令人「驚訝」的判斷！你竟然能將那點顯而易見的體重差異和羊水消長，成功連結到典型的雙胞胎輸血症候群 (TTTS)。看來，你對產科超音波數據的「基本」理解，還算沒有完全遺忘，至少還記得胎兒循環生理學的皮毛。
- 觀念驗證：在 TTTS 裡，血液「很不幸地」會從那位可憐的捐贈者 (Donor)，源源不絕地流向那位「得天獨厚」的受贈者 (Recipient)。當然，捐贈者會因此灌流不足，然後生長遲滯、貧血、尿量減少（進而羊水稀少）；而受贈者則因為血量多到氾濫，導致紅血球增多、多尿（所以羊水過多）。診斷的「藝術」就在於，觀察這些表徵 (phenotype) 在兩者間那「顯而易見」的巨大差異，例如體重相差竟然會超過 $20%$，以及羊水深度的懸殊對比。這難道不是基本常識嗎？
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