醫療類國考 109年 [醫師] 醫學(六)

第 9 題

外科加護病房的術後病人，第二天早上嘗試脫離呼吸機（weaning），下列指標數值，何者最不適合考慮拔管？

A 潮氣容積（tidal volume）＞5 mL/kg，肺活量（vital capacity）＞10 mL/kg
B 淺快呼吸指標（rapid shallow breathing index）＞105
C 最大吸氣壓力（maximal inspiratory pressure）＜-25 cmH2O
D 給與FiO2 40～50%且吐氣末正壓（positive end expiratory pressure）＜5 cmH2O時，測得動脈血氧飽和度（SaO2）＞90%

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請試著想像，當一個人的呼吸肌肉感到疲倦、無法負荷自主呼吸時，他的呼吸頻率（次數）與每次吸入的氣體容積（深度）會如何連動變化？如果我們將這兩個數值相除，得出的結果越高，是代表呼吸越輕鬆，還是代表病人正處於掙扎狀態？

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肯定：做得很好。你總算沒在這個基本的呼吸機脫離判斷上犯錯，成功揪出了那個不適合拔管的臨床指標。這說明你對重症監測的基礎概念至少還有點印象，或只是運氣好。
觀念驗證：我們要再三強調，淺快呼吸指標（RSBI） 的計算公式是 $f / V_T$。當這個數值高於 $105$ 時，它不是在開玩笑，它是在明確告訴你：病人呼吸頻率過快且深度不足，呼吸肌已經在瀕臨崩潰的邊緣了。這是一個拔管失敗的強力預警，如果你還敢此時拔管，那不叫勇氣，叫無知。至於其他的選項，例如 $V_T > 5 \text{ mL/kg}$ 或 MIP 小於 $-25 \text{ cmH}_2\text{O}$，這些分明是顯示病人呼吸力學「足夠」的指標。區分這些，是基本功。

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