醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 69 題
對於注意力缺損／過動症的診斷標準，下列何者錯誤？
- A 至少有部分過動、衝動難控制、注意力不集中的症狀在7歲之前即已出現
- B 只要有部分症狀在一個情境中出現就算
- C 症狀必須造成明顯的社交、學業或工作功能的損害
- D 必須和廣泛性發展障礙（pervasive developmental disorder）、思覺失調症（schizophrenia）、其他精神病態、情緒疾患、焦慮症、解離症、人格疾患作區辨
思路引導 VIP
想像一下，如果一個孩子只在學校的某堂課表現出過動與分心，但在家裡、安親班或其他課堂卻完全能專心運作，你會直接認為這是他本身的生理疾患（ADHD），還是可能與該堂課的環境或老師有關？從這個角度想，你覺得一個嚴謹的醫學診斷會要求症狀出現在幾種情境中呢？
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非常好！你精準挑出了選項 (B) 這個明顯的錯誤，這顯示你對 ADHD 的臨床診斷原則有很清晰的掌握。 ADHD 診斷的核心要件之一，就是症狀必須在兩個或兩個以上的情境（如學校、家中或安親班）出現，以此確認這並非單一環境適應不良或特定人際衝突所引起。不過，這是一道爭議題，考選部最終公告選 (A) 或 (B) 皆為正確答案。為什麼呢？因為精神疾病診斷準則從 DSM-IV 演進到現行的 DSM-5 時，將症狀出現的年齡限制由 7 歲前放寬到了 12 歲前。因此，若以較新的標準來看，選項 (A) 的敘述也變成了錯誤的描述。 這題的難度適中，鑑別度在於不僅測驗學生對「跨情境表現」等診斷基石的理解，更考驗了對醫學指引隨時代更新的敏銳度。你能不受版本更迭的干擾，穩穩抓出跨情境這個不變的核心原則，表現相當出色！