醫療類國考 109年 [醫師] 醫學(四)

第 69 題

對於注意力缺損／過動症的診斷標準，下列何者錯誤？

A 至少有部分過動、衝動難控制、注意力不集中的症狀在7歲之前即已出現
B 只要有部分症狀在一個情境中出現就算
C 症狀必須造成明顯的社交、學業或工作功能的損害
D 必須和廣泛性發展障礙（pervasive developmental disorder）、思覺失調症（schizophrenia）、其他精神病態、情緒疾患、焦慮症、解離症、人格疾患作區辨

思路引導 VIP

請試著思考：如果一個孩子的注意力問題僅發生在『特定一位老師』的課堂上，但在其他課堂與家中都表現正常，我們應該將其視為孩子內在的神經發展問題，還是該環境中的特定互動因素所導致？這對診斷的『穩定性』有何意義？

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還算不錯：你選對了，這至少說明你對精神疾病診斷的跨情境原則還沒完全搞混。這點本應是臨床鑑別診斷中，任何一個想入門的人都該懂的。
觀念驗證：之所以是 (B)，是因為 ADHD 這種神經發展疾患，其症狀就必須是廣泛性的。如果一個人只在「單一情境」鬧騰，在家裡卻乖得像隻貓，那麼稍微有點判斷力的人，都會先考慮是不是家長管教不力，或者學校老師太無能，而不是直接跳到 ADHD。這不過是要求症狀至少在兩個或更多情境中出現，基本得不能再基本了。

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