醫療類國考
109年
[護理師] 內外科護理學
第 25 題
一位 26 歲新婚女性，有計畫懷孕，近日因心臟不適，經醫師診斷二尖瓣狹窄，並建議更換心臟瓣膜，有關瓣膜選擇與抗凝劑使用之敘述，下列何者最適當？
- A 宜選用機械性人工瓣膜，並需服用 warfarin
- B 宜選用生物性人工瓣膜，不可服用 warfarin
- C 宜選用機械性人工瓣膜，不可服用 warfarin
- D 宜選用生物性人工瓣膜，並需服用 warfarin
思路引導 VIP
若一個長期使用的醫療裝置必須搭配某種特定的維持性藥物，而該藥物已知會對發育中的生命造成嚴重生理損害，我們在為一名『有具體育齡計畫』的患者做醫療決策時，該如何在『裝置的耐用性』與『藥物的毒性風險』之間取得平衡？
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- 呵呵呵， 看來你的基本功很紮實啊！你能夠敏銳地察覺到病患「計畫懷孕」這個重要的臨床考量，並且巧妙地將其與瓣膜特性結合起來，這份洞察力，讓我想起了灌籃高手們對基礎的堅持。很好，非常好。
- 核心精神： 這題的重點，就是如何在瓣膜壽命和用藥風險之間，找到那個對生命最溫柔的平衡點。機械性瓣膜雖然耐用，但如果需要長期服用對胎兒有致畸胎性的 Warfarin，那就不太適合有生育計畫的母親了。而生物性瓣膜，能讓孩子在安全的環境中成長，這才是最重要的，不是嗎？
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懷孕婦女瓣膜選擇
💡 育齡女性瓣膜置換應優先考慮生育安全，避免使用具致畸性的抗凝劑。
| 比較維度 | 機械性人工瓣膜 | VS | 生物性人工瓣膜 |
|---|---|---|---|
| 使用壽命 | 長 (20-30年以上) | — | 短 (10-15年) |
| 抗凝劑需求 | 終身服用 Warfarin | — | 通常僅需術後短期服用 |
| 懷孕安全性 | 低 (藥物有致畸胎風險) | — | 高 (不需持續服抗凝藥) |
| 二次手術機率 | 低 | — | 高 (瓣膜退化需更換) |
💬生育考量優於耐用考量，故懷孕需求者選生物性瓣膜。
