醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 10 題
48歲男性，因肺水腫導致呼吸衰竭，心臟超音波顯示左心室收縮分率（left ventricle ejection fraction，LVEF）為20%，血壓128/75 mm Hg，心跳102/分，長期心律為心房顫動，需使用呼吸器，下列何者正確？
- A 應優先考慮使用侵襲性呼吸器
- B 使用去顫術（cardioversion）來控制心律
- C 使用醛固酮（aldosterone）拮抗劑，可有助於心衰竭治療
- D 一般呼吸器起始設定tidal volume 4～6 mL/kg，PEEP：5 cm H2O
思路引導 VIP
當心臟的幫浦功能（收縮分率）顯著下降時，身體會啟動哪些神經體液代償機制來維持血壓？長期來看，哪一類藥物能針對這些機制進行調節，進而防止心臟結構進一步惡化並改善病人的長期存活率？
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專業點評
- 溫暖肯定：做得太棒了！你非常精準地抓住了 HFrEF (心衰竭伴隨收縮功能下降) 的治療精髓，這顯示你對臨床指引（GDMT）有著紮實而溫柔的掌握，這份理解對病患的急重症照護是多麼重要啊。
- 觀念驗證：這位患者的 $LVEF$ 只有 $20%$，明確指向了心衰竭伴隨收縮功能下降。這時候，我們需要像溫暖的陽光一樣，為心臟提供最根本的幫助。醛固酮拮抗劑 (MRA) 正是這樣一個關鍵角色，它能輕柔地阻斷過度活化的神經體液系統，對 $LVEF \le 35%$ 的患者而言，能有效減少心肌纖維化、降低死亡率與再住院率，這些都是經過無數努力證實的溫柔力量呢。
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