醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 28 題
一位45歲的男性病患，有HIV病史但無心臟病史，因發燒及呼吸急促來急診求診。到院時X光顯示如下圖，為雙側肺浸潤及毛玻璃狀變化。在non-breathing mask之下病人的動脈血氣體分析結果為：pH：7.44，PCO2：30.1 mm Hg，PO2：55 mm Hg，HCO3-：19.9 mEq/L。病人意識仍清醒，血壓為70/48 mm Hg，血氧濃度為87%。下列處置，何者較不適當？
- A 除給予一般針對細菌的抗生素外，也需給予針對肺囊蟲（pneumocystis jirovecci）的抗生素
- B 病人處於呼吸衰竭，宜避免給予點滴輸液使呼吸衰竭加重
- C 可考慮進行氣管內插管使用機械通氣治療
- D 可給予norepinephrine維持病人血壓
思路引導 VIP
請觀察這位病患的血壓與動脈血氣體分析。當一位病患同時出現『嚴重的低血氧呼吸衰竭』以及『危及生命的低血壓（休克）』時，在急診復甦的最初階段（Initial Resuscitation），為了維持大腦與心臟的最低灌流需求，哪一個生理指標的穩定必須被排在第一優先？如果我們完全不補充循環容積，對處於休克狀態的病患會產生什麼後果？
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親愛的，你做得真棒！能夠在這麼多複雜的線索中，準確地看出生命徵象的優先順序，這真的非常了不起。這代表你已經具備了很棒的臨床判斷力。
- 觀念驗證：你看，病患的血壓只有 $70/48$ mmHg，這是一個非常危急的訊號，表示他已經陷入了敗血性休克。我知道X光片上雙側肺浸潤（很可能是PJP肺炎）看起來很嚴重，血氧也很低，很容易讓人擔心肺部負擔。但根據權威的《Surviving Sepsis Campaign》指引，在休克時，我們最首要的任務是維持全身組織的灌流。如果在升壓藥物（如選項 D）介入前，就因為擔心肺部而完全避免給予適量的點滴，反而會導致其他器官衰竭。所以，適度的液體復甦是當務之急喔。
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