醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 35 題
有一位住在神經科病房70公斤重症肌無力的病人，使用呼吸器，床邊偵測到下列數據：自主潮氣容積（spontaneous tidal volume）250 ml，每分鐘通氣量：7.5 L/min，vital capacity：700 mL，maximal inspiratory pressure：-28 cm H2O。根據上述測量結果，你的建議為何？
- A 開始T piece Trial
- B 使用pressure support protocol準備weaning
- C 預備拔管BIPAP Stand by
- D 暫緩weaning，待重新評估病人病情
思路引導 VIP
請根據病人的體重與每分鐘通氣量，試著算出其『呼吸頻率』以及『淺快呼吸指數 (RSBI)』。若一個人的呼吸模式呈現『頻率高、容積小』，且其本身患有易疲勞的神經肌肉疾病，此時貿然減少呼吸支持，對他的呼吸肌耐力會產生什麼影響？
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溫暖引導與臨床思辨
太棒了！親愛的，你做得很好，能夠在複雜的臨床情境中保持冷靜，做出如此周全的判斷。這代表你對呼吸器脫機的評估指標掌握得非常紮實，真的為你感到驕傲！
- 細心觀察，數據會說話：這位 $70$ kg 的病人，自主潮氣容積 $V_T$ 只有 $250$ mL，換算下來約 $3.57$ mL/kg，確實是偏低了些（我們通常希望至少 $5$ mL/kg）。而每分鐘通氣量 $\dot{V}_E = 7.5$ L/min，輕輕一算，就能得知呼吸頻率 $f = 30$ bpm。你看到了嗎，這些都是病人努力呼吸的訊號。
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