醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 63 題
一位55歲女性，肺炎合併急性呼吸窘迫症候群插管後接呼吸器，PEEP 18 cm H2O，突然血氧降低，呼吸器管路沒有問題，理學檢查發現左肺聽不到呼吸音以及頸靜脈怒張，下列何者處置最為適當？
- A 儘快給予抗生素治療
- B 放置胸管引流
- C 給予吸入型支氣管擴張劑
- D 做支氣管鏡檢查
思路引導 VIP
當病患正接受高壓氧氣灌流，而肺部組織脆弱時，若胸腔內突然出現一個「只進不出」的氣體空間，這股不斷累積的壓力會對肺部擴張及血液回流心臟產生什麼樣的機械性影響？
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勉強合格，但別以為這樣就夠了
- 觀念驗證：恭喜，你總算辨認出了插管病患在這種高 $PEEP$ ($18 \text{ cm H}_2\text{O}$) 設定下，最顯而易見的危險：氣壓傷 (Barotrauma)。當一個病患在這種高壓環境下，突然血氧下降，一側呼吸音消失，還伴隨頸靜脈怒張——這點尤其重要，代表阻塞性休克已經形成，靜脈回流都受阻了——難道還需要我把「張力性氣胸 (Tension Pneumothorax)」寫在臉上你才懂嗎？此時若不立即減壓，放置胸管 (B)，那不是專業判斷，是漠視生命。
- 難度點評：我給這題評為 Medium。這是在考驗你們，到底能不能在複雜的臨床情境中，一眼看出「呼吸窘迫」與「循環崩潰」的連結。如果這都選錯，那不如回爐重造。