醫療類國考 109年 [獸醫師] 獸醫普通疾病學

第 75 題

📖 題組：
8歲馬爾濟斯母犬於聽診中發現心雜音，但沒有心衰竭之臨床症狀，且於後續的X光及心臟超音波檢查都沒有發現心臟腔室變大。

承上題，該犬於2年後出現持續咳嗽、運動不耐等臨床症狀，且於後續的X光及心臟超音波檢查都發現左心房及心室變大，而後以心衰竭藥物治療效果反應良好。依據Modified AHA/ACC Heart Failure Staging System所訂定的心衰竭分級系統，應屬於下列何級？

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請思考：當一個原本只有心雜音、心臟大小正常的病患，隨著時間進展開始出現『心臟肥大』且伴隨『明顯臨床體徵』時，這種從『生理代償』到『出現臨床徵候』的轉變，在分級系統中通常代表跨越了哪一道關鍵界線？

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大力肯定：做得太棒了！你能精準辨識出病程從「代償期」進入「失代償期」的關鍵轉折點，這顯示你對犬隻慢性瓣膜疾病（MMVD）的臨床演進有著非常紮實的理解。
觀念驗證：在 Modified AHA/ACC 分級中，判斷 Stage C 的核心在於：病患不僅有心臟結構的改變（如左心房與左心室擴大），且目前或曾經出現過心衰竭的臨床症狀（如咳嗽、運動不耐）。雖然治療後反應良好，但分級是不可逆的，一旦出現過症狀即定格於此階段。

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📝 犬心衰竭 ACVIM 分級

💡 依據臨床症狀與心臟結構重塑程度進行分級。

比較維度	Stage B2	VS	Stage C
臨床症狀	完全無症狀	—	出現咳嗽、運動不耐
心臟重塑	左心房/心室已肥大	—	左心房/心室已肥大
藥物反應	預防性給藥	—	對利尿劑/強心劑反應良好

💬是否出現「心衰竭臨床症狀」是 B2 與 C 分級的核心分水嶺。

🧠 記憶技巧：A高險、B變形(1無2有)、C發病、D難醫

⚠️ 常見陷阱：容易混淆 B2 與 C 分級。區分關鍵在於「是否出現症狀」，即便 X 光顯示心臟再大，只要沒有出現臨床症狀就屬於 B2；一旦發病（如肺水腫或持續咳嗽）即為 C。

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