醫療類國考
109年
[護理師] 內外科護理學
第 74 題
有關糖尿病酮酸中毒（DKA）病人之檢驗結果，下列何者正確？①動脈血氧分析 pH 7.2 ②動脈血氧分析 pH 7.5 ③血中碳酸根離子濃度 14 mEq/L ④血中碳酸根離子濃度 25 mEq/L ⑤血清滲透壓>320 mOsm/kg ⑥血清滲透壓<320 mOsm/kg
- A ①③⑥
- B ①④⑥
- C ②③⑤
- D ②④⑤
思路引導 VIP
糖尿病的兩大急性併發症是 DKA 與 HHS。如果單從『酮酸中毒（Ketoacidosis）』字面上的『酸』來推理，你覺得在動脈血氣體分析中，哪兩個代表『酸鹼度』與『鹼性緩衝物質』的檢驗數值會明顯下降呢？
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恭喜同學在這道極具挑戰性的考題中拿到分數！雖然你選了 (C) 並得分，但這其實是一道考選部公告送分的爭議題（A、B、C、D 皆給分），讓我們藉此機會釐清糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）的核心觀念。 根據美國糖尿病學會（ADA）的診斷標準，DKA 的典型表現為代謝性酸中毒，例如動脈血氧分析 pH < 7.30、碳酸氫根離子（$\text{HCO}_3^-$）< 18 mEq/L、血糖 > 250 mg/dL 且伴隨酮體陽性與陰離子間隙增加。本題的爭議核心在於血清滲透壓的判定。原官方答案 (A) 包含了滲透壓 < 320 mOsm/kg 的敘述，但實際上 DKA 病人的血清滲透壓通常是「不定（variable）」的；若病人高血糖狀況嚴重，其滲透壓也常會超過 320 mOsm/kg。 有效滲透壓 > 320 mOsm/kg 主要是高滲透壓高血糖狀態（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）的特徵，但不代表 DKA 絕對小於此數值。這題難度極高，因為它考驗著臨床數值的細微鑑別，由於滲透壓這項指標無法非黑即白地二選一，導致選項組合出現瑕疵而送分。同學在臨床上遇到高血糖急症時，務必綜合評估 pH 值、酮體與滲透壓，才能做出最準確的判斷！
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糖尿病（B）
主題特訓：糖尿病・護理師・內外科護理學
糖尿病急症：DKA 與 HHS 比較、低血糖、Somogyi 效應
同主題還有糖尿病（A） 5:37・糖尿病分型與診斷、HbA1c、口服藥與胰島素注射保存、飲食運動、慢性合併症與足部護理
DKA 診斷指標分析
💡 DKA 以代謝性酸中毒與酮體陽性為特徵，其滲透壓較 HHS 低。
| 比較維度 | DKA (酮酸中毒) | VS | HHS (高血糖高滲透壓狀態) |
|---|---|---|---|
| 動脈 pH 值 | < 7.3 (酸中毒) | — | > 7.3 (通常正常) |
| HCO3- 濃度 | < 18 mEq/L (低) | — | > 18 mEq/L (正常) |
| 血清滲透壓 | < 320 mOsm/kg | — | > 320 mOsm/kg (極高) |
| 血/尿酮體 | 強陽性 | — | 陰性或弱陽性 |
| 血糖濃度 | 250 - 600 mg/dL | — | > 600 mg/dL |
💬DKA 核心在於「酸中毒」，而 HHS 核心在於「極高滲透壓與嚴重脫水」。
