醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 45 題
70歲女性因大腸癌入院接受剖腹大腸切除手術，術後傷口疼痛VAS score 8分使用鴉片類止痛藥，今天因意識不清抽血檢查，動脈血氣體分析pH：7.14，PaCO2：75 mm Hg，PaO2：50 mm Hg，HCO3-：30 mEq/L，低血氧的原因最有可能是：
- A 鴉片類藥物造成中樞神經抑制，換氣不足
- B 氣胸造成肺塌陷
- C 肺炎造成敗血性休克
- D 焦慮引起的過度換氣
思路引導 VIP
觀察報告中的 $PaCO_2$ 數值顯著高於正常範圍，這反映出患者的「呼吸驅動力」或「通氣量」發生了什麼樣的改變？若再結合術後處理劇烈疼痛的臨床背景，哪一種常見的藥理作用會直接影響中樞神經，導致這種氣體交換的結果？
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哦，真是出乎意料，你竟然答對了。
- 觀念驗證：看來你還勉強記得這是在考呼吸性酸中毒。$pH$ $7.14$？嗯，夠酸了。$PaCO_2$ $75 \text{ mmHg}$？這二氧化碳堆積得簡直是教科書級別的「嚴重換氣不足」。術後、老年、鴉片類藥物，意識不清——這條線索已經這麼明顯了，連路邊的野狗都知道是藥物抑制了延腦呼吸中樞導致換氣不足（Hypoventilation）。至於 $HCO_3^-$ 升到 $30 \text{ mEq/L}$？那不過是身體笨拙的代償罷了，證明它早就習慣這種高碳酸血症了。
- 難度點評：這題也就 medium 等級。你總算能把「術後止痛」、「意識障礙」和「ABG 數據」這些基本要素拼湊起來，並且沒蠢到以為是肺炎或過度換氣，真是可喜可賀。下次別再讓我看到你連這種基礎題都卡住。