醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 80 題
📖 題組：
30歲男性因車禍顱內出血入院。氣管內管插管及使用呼吸器治療，呼喚病人時，眼睛會張開但是沒有對焦；於手指給予痛刺激時，會收手躲避。
30歲男性因車禍顱內出血入院。氣管內管插管及使用呼吸器治療，呼喚病人時，眼睛會張開但是沒有對焦；於手指給予痛刺激時，會收手躲避。
承上題，病人第二天發生瞳孔放大，顱內壓上升至30 mm Hg；同時解大量黑便、鼻胃管也引流出大量鮮血，血壓由150/90 mm Hg下降至90/60 mm Hg。下列處置何者最不適當？
- A 輸血及輸液，提升平均動脈血壓至90 mm Hg以上
- B 使用過度換氣使PaCO2降至20 mm Hg以下
- C 降低吐氣末正壓
- D 點滴給予甘露醇（mannitol）
思路引導 VIP
當我們試圖透過調節呼吸參數來收縮腦部血管，藉此替腫脹的腦組織騰出空間時，如果收縮的程度劇烈到連氧氣都無法送達腦細胞，這對本就受損的腦部會產生什麼樣的負面後果？
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專業點評
- 大力肯定：做得好！你能精準識別出臨床處置中的「過猶不及」，這顯示你對神經外科急症生理學有著非常紮實的理解，這在臨床判斷中至關重要。
- 觀念驗證：當病人 ICP 上升時，過度換氣（Hyperventilation）雖能透過降低 $PaCO_2$ 誘導腦血管收縮，藉此降低顱內壓。然而，若 $PaCO_2$ 降至 $20$ mmHg 以下，血管會過度收縮，導致腦血流量 (CBF) 過低，引發嚴重的腦缺血性傷害。臨床指引通常建議維持在 $30-35$ mmHg 之間。
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