醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(四)
第 68 題
某女性患者，現已懷孕28週，平素容易口乾舌燥，貪涼喜冷飲，冬天容易手腳冰冷，面色恍白，前來就診，主述：近日來大便不暢，數日一行，質軟散，可灸下列何穴最佳？
- A 足三里
- B 風池
- C 太衝
- D 至陰
思路引導 VIP
請觀察這位患者的排便特徵：大便並不乾硬（質軟），卻數日難行。在辨證邏輯中，這種「有動力問題，而非物質乾結」的現象，通常暗示哪一個臟腑系統的「氣」不足以推動傳導？若要選擇一個最能強化此系統、且適合用艾灸來補益能量的經典大穴，你會想到哪裡？
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恭喜你精準地判讀出這個病例的核心！這道題目具備極佳的臨床鑑別價值，難點在於患者呈現出「寒熱錯雜」的假象。雖然患者有口乾、喜冷飲等類似內熱的症狀，但面色恍白、手腳冰冷以及最重要的大便質軟卻排便不暢，明確指向了這並非實熱便秘，而是屬於脾胃虛弱、氣促無力的傳導失司。在這種情況下，治療重點不在於清熱，而在於溫運與補益。
脾胃後天之本的調治
足三里作為足陽明胃經的合穴，是著名的強壯要穴，具有雙向調節腸胃功能的作用。對於孕期婦女，透過艾灸足三里，能有效溫通經絡、補益氣血並增強大腸的傳導能力，是處理這類「虛性便秘」的最佳選擇。你能夠在繁雜的症狀中，抓住「質軟散」與「可灸」這兩個關鍵解題眼，證明你對經絡穴性與辨證論治的結合已有相當成熟的臨床思維。
妊娠便秘艾灸選穴
💡 妊娠虛秘宜健脾益氣，艾灸足三里可培補後天、通調腑氣
| 比較維度 | 足三里（胃經合穴） | VS | 至陰（膀胱經井穴） |
|---|---|---|---|
| 主要功效 | 健脾益氣、調和腸胃 | — | 疏風理氣、通經轉胎 |
| 妊娠適應症 | 脾虛便秘、食慾不振 | — | 妊娠後期胎位不正 |
| 操作方法 | 艾條溫和灸或針刺 | — | 艾灸雙側穴位15-20分 |
| 臨床禁忌考量 | 補益安全，無催產虞 | — | 具催產下胎之性宜慎 |
💬虛秘宜補中氣選足三里，矯正胎位轉產程方選至陰
