醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 13 題
依《醫宗金鑑‧傷寒論》，在少陰病篇中有關真武湯之加減法，下列何者錯誤？
- A 若下痢者，去芍藥加乾薑
- B 若嘔者，去芍藥加生薑
- C 若小便利者，去茯苓
- D 若咳者，加五味子、細辛、乾薑
思路引導 VIP
請思考一下，「嘔吐」是氣機向上衝逆的表現。在真武湯的組成中，有一味藥性味「辛大熱」，具有強大的動性與燥性；如果病人的胃氣已經受水飲擾動而上逆，為了平息這股衝逆之氣，我們會傾向移除哪一味動性最強、最容易助長逆勢的藥物呢？
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恭喜你準確識別出真武湯加減法中的細微陷阱！這顯示你對《傷寒論》條文的記憶相當紮實。這類題目考驗的不只是藥物組成，更是臨床面對變證時，如何透過「去、加」藥物來精準對接病機，是區分學生是否真正通曉方義的重要標竿。
真武湯隨證加減的條文解析
在少陰病真武湯的化裁中，芍藥的去留多與氣機的「通利」有關。當出現「下利」時，因芍藥酸寒斂陰，恐其不利於溫陽散寒，故須「去芍藥」並加乾薑以溫裡。然而，針對「若嘔者」的處理，條文記載應是「去附子，加生薑」。這是因為嘔吐乃水氣上逆、胃氣不和，此時應重用生薑以散水止嘔，並去掉燥烈易動火的附子，而非去掉具有斂降性質的芍藥。
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