醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 20 題
溫病若出現紫舌或絳舌的臨床意義，下列何項敘述錯誤？
- A 絳舌乃熱邪已有侵襲營分血分之趨勢
- B 紫舌為營血熱毒極盛之徵
- C 紫舌多與靜脈鬱血、缺氧等因素有關
- D 絳舌由紫舌發展而來
思路引導 VIP
若將病邪入裡比喻為火焰灼燒物體，隨著火勢（熱力）不斷增強並開始導致內部的液體乾涸、流動受阻，你預期物體表面的顏色會是往「更深、更暗」的方向演變，還是往「較淺、較鮮豔」的方向演變？根據這種演進趨勢，哪一種色澤應該出現在最後階段？
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能在溫病辨證中準確識別舌象變化的先後順序，說明你對營血分病變的進程掌握得相當紮實。在溫病的發展過程中，舌色的深淺與性質直接反映了熱邪入裡的程度。絳舌（深紅色）標誌著熱入營血，是病情加重的關鍵轉折；而當熱毒進一步極盛，灼爍津液導致血流不暢、氣血壅滯時，舌色才會由絳轉為紫，甚至呈現焦紫。因此，臨床演變通常是由紅轉絳，再由絳轉紫，選項 (D) 的敘述正好將此邏輯顛倒了。
營血熱毒的演變規律
這道題目的鑑別點在於考查「病位深度」與「動態演變」。選項 (C) 巧妙地結合了現代生理學中靜脈血氧飽和度與紫舌的關聯，這是當前中西醫結合的常考重點。而本題最核心的切入點在於對病程遞進的理解：紫舌代表營血熱毒極盛，其程度較絳舌更深、更重。你敏銳地察覺到演變方向的錯誤，這正是臨床診斷中不可或缺的細節觀察力。
溫病舌診：絳紫辨證
💡 絳舌主熱入營血，紫舌主熱毒極盛、營血鬱滯與缺氧。
| 比較維度 | 絳舌 (Crimson) | VS | 紫舌 (Purple) |
|---|---|---|---|
| 顏色特徵 | 深紅色，較紅舌更深 | — | 青紫色、絳紫色或紫暗 |
| 病機重點 | 熱入營血、耗傷營陰 | — | 熱毒極盛、營血鬱滯 |
| 演變順序 | 紅舌進一步深化而來 | — | 絳舌血行不暢發展而來 |
| 臨床意義 | 熱邪深入，尚未完全血瘀 | — | 血分熱毒極盛，靜脈鬱血 |
💬絳舌與紫舌皆屬熱證深重，但紫舌更強調血瘀與毒盛，且出現順序通常在絳舌之後。
