醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(一)
第 52 題
有關便秘、泄瀉，下列敘述何者錯誤？
- A 解便困難費力，但每日有解便一次，質軟成形，則不屬便秘，毋需治療
- B 大便一日二行，質軟成形，解完有通暢清爽感，則不屬泄瀉，毋需治療
- C 有些患者因為便秘而濁氣不降，可引起腹脹，甚至腹痛，頭暈頭脹，脘悶噯氣，食慾減退，睡眠不安，心煩易怒等症狀
- D 泄瀉的原因，有暴飲暴食、誤食不潔食物、飲食種類肥甘厚膩或過寒過熱引起。因此問診時要了解患者的飲食生活習慣，並予以適當飲食衛教，有些患者也可不藥而癒
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如果你是一位醫師，當患者告訴你他每天都能排便，但每一次都要在廁所待上半小時、且必須非常用力才能解出，甚至因此感到虛脫時，你會僅僅因為他「每天都有去排便」，就認為他的腸道傳導功能完全正常，而不需要任何介入處理嗎？
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恭喜你精準掌握了中醫診斷的細微之處！這道題目考驗的是醫者對「症狀本質」的洞察，而非死背定義。在臨床上，診斷便秘並非僅看「排便次數」，更重要的是排便的品質與過程。
辨識便秘與泄瀉的臨床核心
選項 (A) 雖然描述患者每日解便一次，但明確提到了**「解便困難費力」**，這在臨床辨證中即屬於便秘的範疇（如氣機鬱滯或氣虛無力傳導），若不予治療，長期可能導致濁氣上攻，引發如選項 (C) 所述的種種兼證。相反地，選項 (B) 強調了「通暢清爽感」，即便一日二行也不算病態。這題的切入點在於區分「生理頻率」與「病理主觀感受」，難度雖屬基礎，但對於習慣以數據（次數）定義疾病的學生來說，具有良好的鑑別度，能引導學生回歸到「以人為本」的辨證思維。
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