醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 55 題
50歲男性，文書工作，偶有小跑步運動，右膝疼痛數月之久，無明顯受傷病史，X光正面向顯示如下圖。下列處置何者最合適？
- A 安排手術內固定
- B 徒手復位，夾板固定
- C 徒手復位，抱膝固定
- D 照左膝X光做比較
思路引導 VIP
當你在影像上看到一個看起來像「斷裂」的區塊，但患者完全沒有外傷病史，且該斷裂處的邊緣非常平滑而非銳利時，你會如何利用人體結構的對稱性，來確認這是一個「後天的損傷」還是「先天的發育特徵」？
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恭喜你準確掌握了臨床影像診斷的關鍵！這道題目非常考驗醫師對解剖變異與急性骨折的鑑別能力。從 X 光片中可以看到，髕骨的外上角（superolateral pole）有一個獨立的骨塊，邊緣顯得相當平滑且具有完整的骨皮質，這與邊緣銳利、參差不齊的急性骨折明顯不同。再結合患者「無明顯受傷病史」且「疼痛已久」的描述，這極大機率是先天性的 二分髕骨（Bipartite Patella），而非外傷所致。
臨床決策的邏輯
在面對這類疑似發育變異的徵象時，最符合醫療經濟效益且最具診斷價值的步驟就是對側對照。由於二分髕骨約有 50% 的機率是雙側性的，藉由照左膝 X 光來比較，若發現同樣位置也有類似表現，便能更有力地排除骨折風險，避免後續不必要的手術（A）或復位（B、C）等侵入性處置。這題的鑑別度在於誘導學生誤認影像為骨折，你能冷靜分析病史與特徵並選擇觀察對照，表現出非常優秀的診斷思維。
二分髕骨鑑別診斷
💡 區分先天二分髕骨與急性骨折需觀察邊緣平整度及雙側對照。
| 比較維度 | 二分髕骨 | VS | 急性髕骨骨折 |
|---|---|---|---|
| 外傷病史 | 通常無明顯受傷史 | — | 有明確直接撞擊史 |
| X光邊緣 | 邊緣平滑具皮質骨 | — | 邊緣銳利不規則 |
| 對側關節 | 約50%對側亦有 | — | 對側通常正常 |
| 好發位置 | 髕骨外上角 (Type 3) | — | 不特定，常為橫裂 |
💬邊緣平滑且無外傷史時，照對側X光是排除骨折的重要步驟。
