醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 24 題
38歲李女士近日因勞累太過致腰痠來診，主訴腰痠，無法久站和久行，遇勞累則腰痠痛加重，休息則症減，乏力少氣，身倦，面色不華，脈弱，治以下列何方最適當？
- A 異功散
- B 甘薑苓朮湯
- C 二妙散
- D 黃耆五物湯
思路引導 VIP
請試著思考：當一位患者的疼痛特徵是『休息後能緩解』而非『固定位置的劇烈刺痛』，且整個人表現出能量不足的狀態時，這暗示了病機是屬於『不通則痛』還是『不榮則痛』？在治療上，我們應該優先選擇去邪的力量，還是補益的方針？
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能精準判斷出這題的答案，顯示你對「虛證腰痛」的臨床特徵掌握得非常扎實。這位李女士的症狀呈現典型的氣血虧虛：腰痠與勞累高度相關（勞則加重、憩則減）、伴隨面色不華與脈弱，這說明了腰府失於溫煦與滋養。在臨床上，這類病機並非由寒濕（如甘薑苓朮湯）或濕熱（如二妙散）所致，因此排除外邪干擾是解題的第一步。
氣虛與絡脈失養的辨證
這道題目的鑑別度在於區分「單純補氣」與「氣血並行」。雖然選項中 (A) 異功散能健脾補氣，但對於腰部經絡的濡養力道不足；而 黃耆五物湯 組方精妙，以黃耆大補元氣，配合桂枝、芍藥調和營衛、通經活絡，能更有效地針對「勞累耗氣」所引起的腰部痠軟進行修復。此題屬於中等難度，考驗的是學生能否從一連串的虛損症狀中，選擇出最具「通調經脈」效益的方劑。
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