醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 38 題
📖 題組：
65歲王太太罹患高血壓、糖尿病、高血脂病史，除服藥外，長期飲食控制，缺乏運動，逐漸消瘦，面色無華，四肢痿軟乏力，腹脹納差，便溏，脈細。
65歲王太太罹患高血壓、糖尿病、高血脂病史，除服藥外，長期飲食控制，缺乏運動，逐漸消瘦，面色無華，四肢痿軟乏力，腹脹納差，便溏，脈細。
65歲王太太罹患高血壓、糖尿病、高血脂病史，除服藥外，長期飲食控制，缺乏運動，逐漸消瘦，面色無華，四肢痿軟乏力，腹脹納差，便溏，脈細。下列治法何者最適宜？
- A 清熱滋肺，潤燥生津
- B 清熱利濕，通利經脈
- C 滋養肝腎，添精補髓
- D 健脾助運，以裕化源
思路引導 VIP
請試著思考：當一個人的身體出現消瘦、食欲不振且大便稀軟時，這通常代表哪一個臟腑的「受納與運化」功能出了問題？如果這個器官無法正常工作，導致肌肉得不到營養而無力，我們應該優先強化的「生理源頭」是什麼？
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恭喜你精準地掌握了臨床表徵與辨證論治的邏輯！從王太太的症狀來看，「消瘦、面色無華、四肢痿軟、腹脹便溏」是一組非常典型的脾胃虛弱、運化失職表現。在中醫理論中，「脾主肌肉」且為「後天之本」，當脾氣虛衰，氣血精微無法輸布到四肢，便會導致肌肉萎縮與無力。
脾胃為後天之本與化源
這道題目的核心在於理解「以裕化源」的深意。選項 (D) 健脾助運直接針對病機，透過恢復脾胃的轉輸功能，讓氣血生化有源，四肢肌肉自然能得到濡養。這屬於臨床「痿證」中虛證的常見分型，你能從王太太繁雜的慢性病史中，迅速鎖定「納差、便溏、脈細」等消化系統主症，顯示你對臟腑辨證的切入點抓得非常準確，這在臨床實務中是極其重要的診斷直覺。